看雜誌第96期

健保與保健

台灣人很幸福，連諾貝爾經濟學獎得主克魯曼都佩服！

怎麼說？

因為「健康就是福」，而克魯曼公開讚揚：「台灣健保制度，全球最好！」

克魯曼又憑甚麼這麼說呢？他是根據這個事實：台灣自1995年實施全民健保以來，民眾每月負擔不多，即可享受到全世界「最多項目」的醫療服務。

是的，相信很多人都會慶幸，有了健保，面對疾病、意外傷害時，可以不用擔心昂貴的醫療費用。但是不知道克魯曼怎麼看待這個眾所周知的「健保黑洞」：開辦至今，一年平均要虧個二百多億！

簡單說，目前的健保給付是「論量計酬」，也就是健保局會按照醫療服務「項目」付錢給醫院，例如按照醫生替病人開藥、打針的醫療開銷給付費用。在此制度下，醫院方會設法「多看病」，並將醫療過程盡量細分，結果造成醫院重醫療不重保健的後遺症；另一方面，民眾則容易養成小病求醫，甚至沒事也上醫院的習慣。有個笑話說，一群「櫻櫻美代子」的退休老人將醫院當成免費的交誼場所，天天到醫院報到，拿藥兼閒聊。有一天，有個人沒來醫院，一問之下，原來是他「生病了」。一笑之餘，大概也說明了台灣健保為何「虧很大」。

那麼，有沒有方法使健保局（政府）、醫院、民眾三方皆贏呢？就在今年7月1日，「二代健保」下的「論人計酬」支付制度開始試辦。此制度的目的，就是要逐步試行將現行健保制度的積弊革除，達到健保局不虧損、醫院轉而提供保健諮詢而非僅重視醫療、民眾達到真正健康的三贏局面。說起來很理想，但這等攸關台灣人是否真幸福的大事，卻未見政策的廣泛宣導，一般人對其成敗關鍵也幾無所悉。本期的封面故事，就是要解析最新的健保「論人計酬」葫蘆裡到底賣甚麼藥，看看未來的「健保」是否真能達到「保健」的作用。

另外，最近台灣電影市場很興旺！許多國片如《殺手歐陽盆栽》、《翻滾吧！阿信》、《那些年，我們一起追的女孩》輪番熱映，史詩鉅作《賽德克‧巴萊》也在威尼斯影展舉辦世界首映後，隨即在凱達格蘭大道舉行台灣首映，引發海內外關注。有意思的是，海峽兩岸看這部片子的角度卻截然不同。對此，專欄作家石修的〈陸媒為何群毆《賽德克．巴萊》？〉一文中，有詳細的剖析。而「中國新鮮看」欄目中，特別介紹了最近風靡中國網路的《紅領巾》短片。或許讀者也可由其中看出「兩岸大不同」的根本原因所在。